绕开医院，医保局直接和耗材企业结算！

10月15日，江苏省医保局、财政厅联合发布了《关于省高值医用耗材联盟采购医保支付配套措施的通知》（以下简称《通知》）。

《通知》要求，江苏各地医保部门，要根据联盟采购中选品种价格、医疗机构与企业约定的采购品种及数量测算联盟采购总金额。医保经办机构应在医保基金总额预算的基础上，按照不低于采购总金额的30％及时预付给医疗机构。医疗机构要按合同约定及时与企业结算货款。鼓励有条件的地区由医保基金与企业直接结算货款。

也就是说，江苏省高值耗材联盟带量采购谈判品种，约定给中标企业的年70％的采购量，医保局要预付30％，而且鼓励各地医保局，测算每年的采购总金额，医保基金与企业直接结算货款！

根据目前圈内流出的《成立江苏省公立医疗机构药品（医用耗材）阳光采购联盟》方案显示，江苏省公立医疗机构药品（医用耗材）阳光采购联盟共计142家三级医院，多家是大三甲！

截止目前，江苏省已经实施两批高值耗材带量采购，首轮55家三级医院，二轮107家二、三医院参加。最终中报企业拿下70％的采购量。

医保预付30％货款，并且鼓励医保和耗材企业直接结算货款，这意味着，整个江苏省将加速实现在耗材购销环节直接踢掉医院，医保统一结算；这也是2019年省级首次提出要医保局统一结算耗材货款！

医保统一结算全国推广！切断医院和供应商资金往来

实际上，江苏省文件发布之前，省内市级就已经开始试点。

9月底，南京市药品耗材集中采购平台发布《关于供应(配送)企业开设集中结算银行账户的通知》、《关于供应(配送)企业开设集中结算系统账号、CA的通知》。

明确要求南京全市各定点医药机构的医用耗材及药品收支，须纳入市医药集中采购保障中心设立的专门账户集中结算管理。按照全市统一部署和安排，请各企业对应各自供货的省、市属三级医疗机构结算账户银行，于9月30日前开设医用耗材及药品收支专门账户、办理结算系统专用CA。

也就是说南京市省属这9家医院、市属11家医院药品耗材货款，全部要进行医保统一结算了！

南京先行一步，为江苏省医保统一结算打下坚实的基础。从实施内容来看，已经开始落实到企业设立专项结算账户。

除了南京市，福建省泉州市二级及以上公立医疗机构医用耗材由医保部门统一结算支付已经正式落地了！这也是三明之后，福建省乃至全国第二个实施医保部门统一结算医用耗材货款的城市！

随着福建省医保局接手医用耗材集中采购招标工作，并将医用耗材医保统一结算纳入2019年的工作规划，预计福建全省将也将很快推开！

药品耗材医保统一支付制度源于三明医改，现在又在全国范围内被鼓励推行。意味着医保在采购环节就直接接入限价，在结算环节则踢掉医院，由医保部门向供应商直接结算货款。

推动“一票制”！回扣和虚开发票走向死胡同

医保统一结算货款，从结算环节斩断医院、医保、耗材企业的三角债，一方面在耗材购销领域，推动从源头上解决目前非常严重的回扣和虚开发票问题；

另一方面在很大程度上解决了长期存在的拖欠货款的问题，也减轻了企业的现金流压力。从部分高值耗材开始，“一票制”的落地也将成为可能。

2018年9月3日,云南省人民政府发布《云南省阜外心血管病医院医用耗材和药品采购方式改革试点方案》，明确云南阜外医院实行医用耗材和药品采购方式改革，实行医院和生产企业直接带量议价，并在“合同管理”中明确：云南阜外医院与配送企业签订配送服务合同，高值医用耗材采购实行“一票制”。按照“平台采购、带量议价、两票制、集中配送”原则和云南省卫生计生委分类采购的有关规定，允许云南阜外医院通过省药品集中采购平台开展药品和低值医用耗材带量议价采购，由配送企业集中配送。也就说，云南阜外医院高值耗材采购将直接实行“一票制”，低值耗材实行“两票制”，由配送企业集中配送！以往无论是各省还是各大医院出台的高值耗材采购文件中，大多出现的是“鼓励一票制”，像云南阜外医院直接明确“一票制”的可谓是少见！

2018年底，位于河南省商丘市的虞城县人民医院也曾针对骨科高值耗材采购进行了一次改革：派人到生产企业实地调查后，与实力雄厚的生产企业(威高骨科)直接签署协议，在医院设立骨科耗材配送中心，由生产企业向医院直供骨科耗材。也直接一步到位“一票制”了。

安徽省太和县人民医院发布公告，要对医院现用国产骨科耗材进行公开竞价。公告中就强调，投标人必须能够执行“两票制”，可以“一票制”的企业在同等条件下优先选择。原本进入该医院的8个骨科耗材品牌中，将只有部分品牌能继续在该院销售，其他淘汰出局。而谁能留下，将主要由价格、能否“一票制”直接配送，以及售后服务能力等决定。

2018年8月，陕西省安康市中心医院发布《关于安康市中心医院医用耗材、试剂管理会议暨直供企业资格审查结果公示》，对该院在用的医用耗材、试剂供应品种不能集中配送的，确定65家直供企业，实行“一票制”采购！

2018年7月份，福建省宁德市发布《宁德市医保定点公立医疗机构医用耗材联合谈判第一轮报价入围结果申诉处理及第二轮报价的公告》中，明确22家医院6类耗材联合谈判采取“招生产企业”的模式，严格执行“两票制”，鼓励实行“一票制”。能够入围的生产企业，要么选择自己配送，要么只能选1家配送企业，这两项要求可谓是把配送企业的数量压缩到极致！

全国范围已经有21省市明确要执行高值耗材“两票制”，而随着各省公立医院改革，采购供应模式变革，厂家直供也日益受到大型医院的青睐。从鼓励“一票制”到像云南省这样明确三甲医院直接“一票制”，短时间内全面铺开的可能性不大，但是极大程度上减少配送企业的意图不言而喻。