专业知识服务提供商
杂志订阅
投稿咨询

信息不按统一编码进医保系统将不能在各级平台招采

2019年08月13日 作者:□文/金柏舟 打印 收藏

  《中国招标》周刊记者北京 报道,8月1日,就近日国办正式 印发了《治理高值医用耗材改革 方案》(以下简称《方案》), 国务院举行政策例行吹风会,国家医疗保障局副局长李滔出席会 议并回答记者提问。

  切实降低药价虚高

  李滔指出,近年来,随着医改的持续推进,特别是药品领 域综合治理的逐步深入,高值医 用耗材价格虚高、过度使用等问 题日益突显,成为增加人民群众 就医负担的主要因素。各地结合 实际,探索实施了高值医用耗材 领域的相关改革,也取得了一定 的成效,但尚未从国家层面统筹 协调各项改革举措,改革尚不系 统、不协调、不深入,部门之间 未能形成合力,相关问题难以从 根本上得到解决。

  李滔表示,此次改革围绕高 值医用耗材价格虚高、过度使用 等突出问题,疏堵并举,三医联动,综合施策,主要改革聚焦以 下四个方面:

  一是促降价。通过“编码 可比对,平台全透明,销售零差 率,准入管一批,招采降一批, 支付标准规范一批”等综合举措 理顺高值医用耗材价格形成机 制,切实降低虚高的价格。

  二是防滥用。严格行业管 理、医保管理和医院自我管理, 综合整治高值医用耗材过度使用 等乱象。

  三是严监管。建立多部门 联合响应的违法违纪违规查处机 制,强化对生产、流通、使用各 个环节的监督管理。

  四是助发展。通过加大财政 投入,合理调整医疗服务价格, 深化支付方式改革,完善薪酬制 度等,合理体现医务人员的技术 劳务价值,促进医疗行业持续健 康发展。

  关于《方案》的具体措施, 李滔介绍称,一是完善价格形成 机制,降低虚高价格。统一耗材 分类和编码,将单价和资源消耗占比相对比较高的耗材作为重点 的治理对象。实行医保准入和动 态调整,逐步实施准入价格谈 判,建立企业报告制度。完善分 类集中采购办法,公立医疗机构 在采购平台上须公开交易,探索 开展集中或者联合带量采购,取 消耗材加成,实施零差率。完善 医保支付政策,引导医疗机构主 动降低采购价格。二是规范医疗 服务行为,严控不合理使用。落 实医疗卫生行业管理责任,完善 临床诊疗规范和指南,加强手术 跟台管理,建立院内准入遴选、 点评和异常使用预警等机制。加 强定点医疗机构行为管理,完善 医保智能审核系统,建立黑名单 制度。三是健全监督管理机制, 严肃查处违法违规行为。完善质 量管理,严格注册审批,建立追 溯体系和产品质量终身负责制。 落实再评价和召回制度,强化流 通管理,建立配送遴选机制,鼓 励实行“两票制”。加强党风廉 政建设,严格落实一岗双责,加 大纪检监察力度,严肃查处贪污贿赂失职渎职等行为。

  李滔强调,为保障改革落地 见效,《方案》还强调要坚持三 医联动,强化组织实施,提出要 加大财政投入力度,合理调整医 疗服务价格,深化医保支付方式 改革,加快建立符合行业特点的薪 酬制度等配套措施。要求各地各有 关部门要提高认识、加强领导,明 确责任、分工协同,加强宣传、合 理引导,确保改革平稳有序推进。

  统一行业标准和编码体系

  在回答媒体记者关于统一全 国医保医用耗材分类与代码有哪些 重要意义的提问时,李滔称,统一 医保医用耗材分类和代码是高值医 用耗材治理的基础和先决条件。她 说,据调查,现行的医用耗材种 类繁多,数量庞大,“小、散、 乱”的问题比较突出,而且名称不 规范、编码不统一,数据也难以 比对。国家层面缺乏统一的行业 标准和编码体系,增加了招标采 购、医保支付、价格监测、基金 监管等工作的难度。

  李滔认为,统一医用耗材分 类和编码对促进医保精细化管理, 特别是治理高值医用耗材有着重要 的基础性作用。通过统一编码和分 类可以实现“三可”,即“可比较、可监管、可分析”。具体来 说,“可比较”是通过统一分类和 编码实现各地、各医疗机构之间数 据的互认,推动高值医用耗材在地 区间、医疗机构间的数据比较,信 息公开透明。“可监管”是可以强 化对生产流通使用各个环节的监督 管理,促进各部门联动共同做好监 管。“可分析”是可以实现国家和 各省市之间高值医用耗材的数据互 通,开展大数据分析运用,提高治 理能力,也可以大大减轻企业在各 地招标采购环节重复报送产品信息 的压力和负担。

  李滔指出,国家医保局成立 伊始就启动了全国统一的高值医 用耗材编码编制制定工作,形成 全国的通用语言,研究制定了医 用耗材在内的15项信息业务的编 码标准。6月27日已经在国家医保 局的官网上线运行。最大的特点 是规范了医用耗材的分类目录, 实现了“一品一码”,在推进高 值医用耗材招标采购、支付、监 管全过程的信息都能够实现互联 互通,为全面深入治理高值医用 耗材打下了很好的基础。

  李滔强调,下一步考虑,各 级药品监督管理部门注册、备案的 单独收费医用耗材均应积极参与到 产品信息维护,凡是产品信息不按 照统一的分类和编码进入医保系统的,以后就不能在全国各省和国家 平台上进行招标采购,也不能进行 医保的支付。

  探索高值耗材分类集中采购

  关于今后如何实施《方案》 中提到的要按照带量采购、量价 挂钩的方式来探索高值医用耗材 的分类集中采购。李滔表示,招 标采购是国家赋予医保局的职能 之一,集中采购是降低高值医用 耗材价格最有效的方法之一。国 家医疗保障局正在探索研究对高 值医用耗材开展集中分类采购, 具体为以下几个方面:

  一是建立医药集中采购平台。 要求所有的公立医疗机构高值医用 耗材采购必须在平台上公开交易、 阳光采购,把平台建起来。

  二是探索适合高值医用耗材的 集中带量采购办法。前期,国家医 疗保障局会同有关部门开展了“4 +7”药品带量采购试点,实践经 验表明“带量采购、招采合一” 的办法有助于健全以市场为主导 的价格形成机制,在保证质量和 供应的前提下,能够促使价格回 归合理水平,而且能够有效治理 带金销售的问题,净化行业环境。 和药品相比,高值医用耗材有它的 特殊性,比如一部分高值医用耗材在使用时要提供一些增值服务,像 手术跟台等,并且现在还缺乏质量 和疗效的评价体系,所以在借鉴 前期药品集中带量采购经验的基 础上,还要结合高值医用耗材自 身的一些特点来研究制定相应的 集中带量采购方案。

  三是加强政策协同。前期 药品集中带量采购表明要三医联 动,不光是三医联动,要多部门 共同协作,包括卫生健康委、 药监局,还有市场监管总局等 相关部门共同联合来做好相关工 作,才能确保中选产品的质量、 供应、使用和回款等多个环节。 近期在国家医保局的指导下,安 徽、江苏等省份正在着手开展骨 科材料、支架等一些高值医用耗 材的带量采购试点,而且已经取 得了不错的效果。国家医疗保障 局准备在总结各地试点经验基础 上推动更大范围内的高值医用耗 材带量采购。

  四举措确保政策落地生效

  值得注意的是,对于《方 案》出台后国家卫生健康委还将 采取哪些措施来确保政策落地生 效?切实提高患者的就医获得 感?国家卫生健康委医管局负责 人焦雅辉认为,《方案》颁布以后,国家卫生健康委最主要的职 责是四个方面:

  一是要确定范围。按照文 件的规定,国家卫生健康委要牵 头确定这次高值医用耗材专项整 治的范围。高值耗材范围是非常 广的,品类不像药品,现在也没 有非常系统的分类。按照文件要 求,国家卫生健康委正在研究选 出一些临床应用量比较多,同时 价格又非常高,占用资源比较多 的品类作为这次专项整治的治理 重点,明确了重点,国家卫生健 康委的工作就可以很好落地。

  二是要纠。“纠”主要是 要把一些不合理的行为和不合理 的现象加大纠正力度,国家卫生 健康委牵头成立纠正医药购销领 域和医疗服务中不正之风部际联 席会议机制,今年把高值医用耗 材的专项整治纳入到了纠风的重 点工作范围,加大不合理应用行 为的治理,对违反包括行风规定 “九不准”的行为,要加大整治 和处理力度。

  三是要建。包括建立一系 列规范管理的规章制度,国家卫 生健康委已经出台了《医疗机构 医用耗材管理办法》,这个管理 办法主要是强调医疗机构的主体 责任。在高值医用耗材的规范化 使用过程中,一定要发挥医疗机构和医务人员的积极性和主体作 用。在颁布的《医疗机构医用 耗材管理办法》当中,明确了医 疗机构从采购、遴选到使用、监 控全流程的管理,确保高值医用 耗材在医疗机构内能够向前可以 溯源、向后可以追踪,进行全程 的管理。从技术层面,国家卫生 健康委在以往的基础上进一步修 订和完善相关的临床路径、诊疗 规范、诊疗指南。同时加强质控 工作,已在全国建立了非常完善 的质控体系,从国家到省、市, 通过质控也对每一项重点的医疗 技术和医疗行为加强规范性的监 控,包括使用到高值医用耗材的 心血管介入、骨科,这都是应用 高值耗材比较多的领域,加大质 控力度。

  四是要配合。主要是配合相 关部门做好落实。国务院医改领 导小组秘书处设在国家卫生健康 委,这次《方案》最好的就是不 仅单纯强调整治,还强调了综合 改革的措施。综合改革包括从价 格到公立医院运行机制,到医务 人员的积极性调动,通过综合的 措施来从根本上解决高值医用耗 材合理应用的问题。国家卫生健 康委会积极配合相关部门把这些 改革举措很好地落地。


责编:梁晋
京ICP备16068661号-3 ©CopyRight 2018-2021 《中国招标》杂志社 版权所有